国家三级甲等综合医院

国家住院医师规范化培训基地

中国科学院赵继宗院士工作站

四川省院士工作站

急救电话:0839-3333333

患者版
您现在的位置:首页 - 新闻中心 - 医院动态

绝境逆转!重度呼吸衰竭 ECMO团队再创奇迹

发布时间:  来源:重症医学科  点击量:183

生死关卡

6*24小时倾力守护

重度呼吸衰竭患者

迎来新生

近日,市第一人民医院重症医学科ECMO团队,成功为一名严重心脏疾病合并重度呼吸衰竭患者实施体外人工膜肺(ECMO)治疗,重燃患者生的希望。

62 岁的熊叔叔因“活动后反复胸闷、气紧伴乏力10+年,加重1月”诊断为:风湿性二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣轻度狭窄,三尖瓣重度关闭不全,左房血栓,肺动脉高压,心脏扩大,房颤。二尖瓣机械瓣膜置+三尖瓣成形术”2天后,因呼吸衰竭入住广元市第一人民医院重症医学科

2023060715533507.jpg 

紧急关头 “硬核”救治

入科后,医护人员予以高流量氧疗抗感染、祛痰、胸腔闭式引流、床旁纤支镜检查及肺泡灌洗维持血压改善心功能及纠正水电解质失衡等对症处理。但患者氧合仍,呼吸困难明显气管插管后,在呼吸机辅助呼吸100%纯氧下氧合指数只有52(<100属重度呼吸衰竭),心率快,血压低,呼吸循环衰竭。

 

病情持续恶化,命悬一线。考虑目前病情危重,有启动ECMO体外膜肺氧合治疗,尚有一线生机

重症医学科ECMO团队紧急集合,经评估讨论,认为患者具备实施ECMO指征,与家属充分沟通并得同意后,重症医学科团队为患者顺利置管上机,给予VV-ECMO(静脉静脉体外膜肺氧合)体外生命支持运转后,患者氧合状况明显改善。

从决定采用ECMO治疗,到超声定位下导管的放置,再到ECMO管道的预充,最后ECMO管道精准置入患者体内并运转,仅用时50分钟。整个过程中,医护团队配合默契,动作娴熟为患者快速打通了“生命通道”。

离心泵引出的暗红色血液,经膜肺氧合后,瞬间变鲜红,流回患者体内。监护仪上可以看到,患者的生命体征逐渐平稳,呼吸机、血管活性药物的支持力度也在逐渐下调。

 

ECMO下俯卧位通气 高难度操作

ECMO技术为肺功能的恢复争取了宝贵的时间患者肺部感染严重并双下肺实变、重度ARDS,除了加强痰液引流、抗感染治疗外,医护人员同时进行俯卧位通气俯卧位通气通过改变体位,痰液易于引出,可以改变重力依赖区的氧气供应,改善肺通气血流比,从而改善患者氧合,降低呼吸机相关性肺损伤,改善右心功能。

ECMO本身作为一种终极治疗手段,其技术复杂,治疗及护理难度大,再联合俯卧位通气治疗,加上患者体重较74kg),留置有人工气道、ECMO导管、胃管、CVC导管、动脉导管、导尿管等管路,俯卧位通气过程中极易发生导管扭曲、移位或意外滑脱等情况造成灾难性后果,因此在整个治疗护理过程中,对技术及护理要求极高,医护配合尤其重要。

值班医生24小时守护在旁,协助整个俯卧位操作,严格进行充分的镇痛镇静管理、ECMO管路设备管理、呼吸机管理、氧合监测、血气分析、凝血功能监测、每日超声评估心功能及容量状态随时根据检测结果调整优化治疗方案护理人员预防性将减压料垫于导管下,并在皮肤受压处放置保护垫随时检查全身管道及皮肤受压情况,及时调整不当体位,以防四肢关节受损。在医护人员精诚团结、密切合作下ECMO顺利运转患者也平稳度过了危险期

 

全家重拾笑颜 感谢尽在不言中

ECMO上机时间越长,脱机成功率越低。靠着ECMO的强大支持,患者的肺得到了充分休息,循环呼吸逐渐稳定按照预定计划,5—7天后准备撤机。重症医学科团队每日评估,调整患者身体机能,在上机第6天,患者已满足脱机条件。通过减流量-观察一再减流量-观察,患者完全达到脱机标准。终于,经过140小时的日夜守候,ECMO成功撤机

 

 

 

目前患者意识清楚,思维敏捷,呼吸功能和心功能都在恢复中,病情稳定。经过十天的治疗,已经停呼吸除气管插管,成功转出ICU。

“谢谢你们,创造了生命的奇迹!”跨出ICU大门的那一刻,曾被阴云笼罩,满脸愁云的患者家属终于露出了灿烂的笑颜朴实的一家人激动不已,重症医学科无微不至的关怀和精湛的技术表达了真诚的感谢

 

 

ECMO(体外膜氧合),简称膜肺,是抢救垂危患者生命的新技术,源于心外科的体外循环,1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。ECMO(体外膜氧合)是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵的时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。

该患者本身有严重的心脏疾病,术后并发严重呼吸衰竭,救治难度大。在多科协作下,ECMO团队又一次将患者从死亡的边缘拉了回来,彰显了医院救治疑难危重患者的强大综合实力。

重症医学科

国家住院医师规范化培训基地、四川省临床重点专科、广元市重点专科。科室现有医护人员31人,其中主任医师3人、副主任医师2人、主治医师2人、副主任护师1人、主管护师6人,担任中国生物医学工程学会体外循环分会委员1人,多人在省、市学术团体任职,科室承担多项科研项目,完成论文36篇,其中核心期刊14篇。

 

科室拥有多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、CRRT、床旁超声、ECMO等众多监护及治疗设备,对危重患者实施24小时不间断的心电、呼吸、体温、有创血压、无创血压、血氧饱和度、中心静脉压、呼气末二氧化碳、颅内压等动态监测,为危重症患者提供高质量的生命支持。科室不断引进新技术、新理念,对严重多发伤、复合伤、重症感染、中毒、多器官功能不全、大型手术后患者的救治,特别是ECMO(体外膜肺氧合)和CRRT(连续肾脏替代治疗)机的投入使用,为严重心肺疾病和多器官功能衰竭患者(如ARDS,COPD及严重心衰、爆发性心肌炎和心梗等)的救治提供了新的选择(人工肝和人工肾)。科室现已独立开展国家卫健委要求三甲医院开展的所有技术项目。

先后选派技术骨干到首都医科大学北京安贞医院、中国医学科学院北京阜外心血管病医院、中国人民解放军成都军区总医院、四川大学华西医院、四川省人民医院等国内知名医院进修学习,开展了有创连续心排量及右心功能监测(PICCO)、血液净化技术、纤支镜肺泡灌洗、重症超声及ECMO等新技术,极大提高了急危重症患者的抢救成功率。


上一篇 下一篇

医院地址: 四川省广元市利州区苴国路490号   

急救电话: 0839-3333333  0839-3302410

咨询电话: 0839-3300000  0839-3303712(正常上班时间:8:00-16:30) 13881210072(夜间、节假日以及疫情防控健康咨询)

投诉电话: 0839-3314229(正常上班时间:8:00-17:30)  13881210072(夜间及节假日)

市卫健委纪检组举报电话:0839-3223557  13518320119

版权©2024 广元市第一人民医院

蜀ICP备13011732号-1    川公网安备51080002000042号

技术支持:程友科技      网站访问量: 7729622 次


官方微信